重大手術(shù)咋進(jìn)行？“醫(yī)生的醫(yī)生”說了算
華西都市報記者探秘川大華西二院病理科 44歲的譚女士（化名）躺在川大華西二院的手術(shù)室，等待她的命運(yùn)被裁決——如果她腹腔內(nèi)的腫瘤是良性，皆大歡喜；如果是惡性，則需要切除子宮和雙側(cè)輸卵管。 可是，誰來決定譚女士的未來呢？這時，一個連醫(yī)院內(nèi)部人士都不太熟悉的群體——病理科醫(yī)生出場了，他們被稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”。 他們不會出現(xiàn)在手術(shù)室，卻直接決定主刀醫(yī)生下一步的手術(shù)方案。一臺手術(shù)中，主刀醫(yī)生甚至?xí)B續(xù)送出七八次腫瘤組織給他們，以便確定最佳手術(shù)方案。 對于病人來說，他們就像“說最后一句話”的“終審法官”。 近日，在川大華西二院現(xiàn)代化的病理科大樓，記者見識了這批醫(yī)院最神秘人士的作業(yè)流程。 腫瘤是良性還是惡性30分鐘內(nèi)作出判斷 11月10日，一臺婦科腫瘤手術(shù)正在進(jìn)行。手術(shù)室里，主刀醫(yī)生打開病人腹腔后，取下部分腫瘤組織，早已守候在外的技術(shù)員火速將組織送到病理科。 病理科內(nèi)，一名醫(yī)生和技術(shù)員配合工作，在顯微鏡的幫助下，速記標(biāo)本表面特征。隨后將標(biāo)本送入零下20℃的冰凍切片機(jī)，制成厚度為4微米左右。再由醫(yī)生對切片進(jìn)行判斷，得出是良性還是惡性的判斷，結(jié)果由傳真機(jī)直接送回手術(shù)室，供手術(shù)醫(yī)生決定手術(shù)方案和腫瘤切除范圍。 “這個流程必須在30分鐘內(nèi)完成，病人是開著腹腔在等待結(jié)果。”病理科醫(yī)生楊帆介紹，遇到腫瘤巨大的情況，一臺手術(shù)會送七八次組織到病理科，他們都會一一對照觀察。 一名病理醫(yī)生至少接受10年培訓(xùn) “這是個需要艱苦培訓(xùn)才能出師的工作，一個病理醫(yī)生起碼要受10年的專業(yè)培訓(xùn)，才有資質(zhì)對腫瘤性質(zhì)作出判斷?！笨剖抑魅螚铋_選從業(yè)30余年，一年要看10多萬張病理切片，累計看過了上億張病理切片。每天都要處理大量省內(nèi)外地會診和疑難病例。 楊 開選介紹，術(shù)中冰凍切片是外科手術(shù)科室與病理科之間的一種急會診方式。通過手術(shù)切去病人腫瘤的一小塊組織，跳過常規(guī)固定脫水石蠟包埋等冗繁程序后，通過特 制的OCT包埋劑，將組織凍結(jié)于零下20℃左右，切成薄片并染色，進(jìn)行鏡下觀察，以幫助手術(shù)確定組織良惡性、切除方式、切除范圍，確認(rèn)不易肉眼辨認(rèn)的組織 等等。 一張優(yōu)質(zhì)病理切片需經(jīng)過近40道程序 11月10日上午，川大華西二院病理科一樓，堆滿病人術(shù)后切下組織的取材臺邊，醫(yī)生孫亮正在取材臺磨刀。病理科更多的承擔(dān)了大量傳統(tǒng)的、精工細(xì)作的“石蠟切片”工作，而這是每一臺腫瘤手術(shù)后都會進(jìn)行的常規(guī)項目。 孫亮面前的幾大袋標(biāo)本袋里裝著幾名病人的術(shù)后組織，用福爾馬林浸泡著。每打開一個標(biāo)本帶，孫亮都需要一一核對，是否和送檢單上的備注一致。比對后，他還要對取出的組織進(jìn)行拍照，貼標(biāo)簽。 每一天，病理醫(yī)生必須親自動手清理原始材料中的臟物，細(xì)致地取材后，經(jīng)過全自動的脫水及浸蠟處理，再制作成包埋有人體組織的蠟塊。然后由病理技術(shù)人員把組織切成4至6微米的厚度，并貼附在玻璃片上，進(jìn)行染色，最后才制作成人們通常所說的病理切片。 一張優(yōu)質(zhì)的病理切片，需要經(jīng)過病理切片的固定、脫水等近40道程序。在充滿化學(xué)試劑的工作間，病理醫(yī)生只能通過加強(qiáng)通風(fēng)來減少對自身的損害。目前病理切片的制作，除脫水和包埋是半自動外，其余都是手工操作，所以常規(guī)病理檢查報告發(fā)放需要3到5個工作日。 這些包含著患者身體密碼信息的石蠟切片，川大華西二院會保存在專門房間內(nèi)長達(dá)30年。 病理科檢查要求高一不小心就惹糾紛 由于這項工作高度依賴病理醫(yī)生的專業(yè)水平，一旦病理判斷有誤，不僅對病人造成痛苦，還會帶來長達(dá)數(shù)年的醫(yī)療糾紛。 楊帆介紹，患者杜某因頸部淋巴結(jié)腫大在國內(nèi)一醫(yī)院治療，經(jīng)活檢疑診為“惡性淋巴瘤（何杰金氏?。薄ａt(yī)院傳真的組織圖像本身有問題，成像不清晰，在網(wǎng)絡(luò)會診中，導(dǎo)致北京一醫(yī)院著名病理學(xué)專家誤判為何杰金氏病。治了1年后才發(fā)現(xiàn)，杜某未患腫瘤，由此引發(fā)糾紛。 因此，通常疑難病例會再次轉(zhuǎn)送到更高水平的醫(yī)院，這也造成了華西二院每天都會收到來自西南各地的大量疑難病理檢查病例。 從1998年成立病理科以來，楊開選就從來沒休過一個雙休，更沒有一個工作日是準(zhǔn)時下班的，“我多工作幾分鐘，就有一個病人能及時確定病情，反之就耽誤他們的病情，所以我不敢停下來?！?/font> 全國病理醫(yī)生不足2萬缺口達(dá)6萬名左右 楊開選介紹，川大華西二院的病理科從籌建時只有她一人，發(fā)展到如今擁有32人的團(tuán)隊，人才儲備在全國的婦女兒童?？漆t(yī)院中是最優(yōu)的。根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的統(tǒng)計情況，川大華西二院病理科的診斷準(zhǔn)確率在98%左右。 盡管如此，楊開選坦言，目前全國僅有不足2萬名病理醫(yī)生，按照全國醫(yī)療系統(tǒng)擁有的病床數(shù)來算，我國病理醫(yī)生的缺口在6萬名左右。 華西都市報記者羅琴攝影張磊 |
